文章導讀：中醫(yī)認為慢性粒細胞白血病屬于“虛勞”、“積聚”、“血證”的范疇，主要是根據其臨床體征和舌脈決定的。祖國醫(yī)學在論述虛勞時，多兼及府積出血，這也和慢性粒細胞白血病典型體征相符合。
中醫(yī)認為慢性粒細胞白血病屬于“虛勞”、“積聚”、“血證”的范疇，主要是根據其臨床體征和舌脈決定的。祖國醫(yī)學在論述虛勞時，多兼及府積出血，這也和慢性粒細胞白血病典型體征相符合。
《金匱要略》曰：“虛勞里急，悸，衄”。“五勞虛極贏疲，腹?jié)M不能飲食……內有干血，肌膚甲錯，兩目暗黑”。《諸病源候論》曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑血氣所為也”。《普濟方》曰：“夫虛勞癥瘕者，皆由久寒積滯”。“虛勞之人陰陽虛損，血氣澀滯，不能宣通……故成積聚之病也”。
一、病因病機
1.情志不調，氣滯血瘀
《濟生方·積聚論治》曰：“有如憂郁思喜怒之氣，人之所不能無者，過則傷及五臟……乃留結”強調積聚的發(fā)病與七情攸關，七情內傷，導致氣機不暢，郁結日久，脈絡瘀阻，久成積聚。
2.飲食不節(jié)，內生痰濁
飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內停，凝結成痰，痰氣相柔，血行不暢，瘀塊內生而引起積聚。《景岳全書》曰：“脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。
3.邪毒侵襲，留著不去
《靈樞·百病始生篇》曰：“積之始生，得寒乃生”。寒邪、濕邪等多種外邪長時間作用于人體，導致臟腑失和，氣血運行不暢，阻塞經絡，或邪毒化熱生火，灼傷脈絡，導致衄血。
二、中醫(yī)診斷
【辨 證】
1.氣滯血瘀
證候：腔腹脹滿、肋下有塊，軟而不堅，固定不移，苔薄脈弦。
證候分析：肝氣郁結，脈絡不和，積證初起，積猶未久，塊物軟而不堅，氣滯則血行不暢，塊物固定，脹痛一處，并無攻竄，弦為肝脈。
2.正虛瘀結
證候：積塊堅硬，疼痛不移，神疲倦怠，不思飲食，消瘦脫形，面色萎黃，自汗盜汗，肌膚甲錯，頭暈心慌，唇甲少華，舌淡或暗，脈弦細或沉細。
證候分析：病勢已久，正氣已衰：脈絡瘀阻故積塊堅硬，疼痛加劇，脾胃運化無權，氣血來源不足，故形體消瘦、神疲倦怠，不思飲食，面色萎黃，唇甲少華等。氣虛衛(wèi)外不固，陰液外泄、見自汗陰虛則盜汗。血虛肌膚失其營養(yǎng)則肌膚甲錯。舌淡、暗，脈細為氣血兩虧挾瘀之象。
3.熱毒熾盛
證候：壯熱持續(xù)，汗出不解，煩躁不安，甚則譫語神昏，口燥而不甚渴，肋下腫塊繼增， 硬痛不移，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，骨節(jié)劇痛，或衄血不止，舌紅無苔，脈細數。
證候分析：邪熱壅盛，汗出不解，內傳營血，營陰受傷，心神被擾，以致煩躁不安，甚則熱入心包，神志被蒙，故神昏譫語。邪熱內的營陰，陰液已傷，雖口燥而不甚渴。若迫血妄行則衄血不止。病久不愈，氣血兩傷，氣虛血瘀，結塊增甚則腫大硬痛不移，骨節(jié)劇痛。氣血不能上榮故面色晦暗，骨筋形體失其氣血榮養(yǎng)則倦怠無力，形體消瘦。舌紅無苔，脈細數為熱邪深入營分，傷陰劫津之象。
【中醫(yī)治療】
1.氣滯血瘀
治法：疏肝理氣，活血化瘀
方藥：膈下逐瘀湯加減。
方中延胡索、烏藥、枳殼疏肝理氣；紅花、當歸、莪術、三棱、五靈脂活血化瘀；丹皮、赤芍具有活血止血雙重作用，以防活血過量引起出血。可佐以青黛、 雄黃解毒祛瘀；甘草調和諸藥。如納差加砂仁。
2.正虛瘀結
治法：益氣養(yǎng)血，活血散瘀
方藥：八珍湯加味。
八珍湯為益氣養(yǎng)血之代表方，方中黨參、白術、茯苓，健脾益氣；當歸、首烏、阿膠補血；三棱、莪術、紅花、延胡索活血散瘀；佐以青黛、雄黃解毒祛瘀。如陰血不足，加地黃、麥冬、枸杞子滋陰，出汗多加用五味子斂陰。
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