文章導(dǎo)讀：障礙性貧血的檢查與診斷要點(diǎn)：血常規(guī)檢查可見(jiàn)全血細(xì)胞減少，急性型遠(yuǎn)較慢性為重，貧血呈正細(xì)胞、正色素型，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高，血小板顯著減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞急性型1%。
【檢查】
一般檢查
血常規(guī)檢查可見(jiàn)全血細(xì)胞減少，急性型遠(yuǎn)較慢性為重，貧血呈正細(xì)胞、正色素型，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高，血小板顯著減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞急性型<1%,慢性型可>1%。
骨髓穿刺檢查
重型、急性型者，絕大多數(shù)病例多部位骨髓穿刺檢查顯示增生不良，粒、紅系細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞及其他非造血細(xì)胞（漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞）增多，巨核細(xì)胞未見(jiàn)或極少，脂肪組織增多。慢性型者，胸骨和脊突多增生活躍，髂骨多增生減低，增生活躍的部位，紅細(xì)胞系增多，晚幼紅比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少，增生減低的部位，紅系各階段均減少，淋巴細(xì)胞比例增多，巨核細(xì)胞缺乏，骨髓小粒中以非造血細(xì)胞為主，骨髓液中有較多油滴。
骨髓活檢
當(dāng)骨髓穿刺不能確診時(shí)，可作骨髓活檢。特點(diǎn)是紅骨髓顯著減少，被脂肪組織所代替，并可見(jiàn)非造血細(xì)胞分布在間質(zhì)中。
其他檢查
血清鐵明顯增高，血清末飽和鐵結(jié)合力低，放射性鐵在血漿中消失時(shí)間延長(zhǎng)，紅細(xì)胞鐵利用率降低；紅細(xì)胞內(nèi)膽堿酯酶活力正常，約2/3患者抗堿血紅蛋白（HbF）輕至中度增高；細(xì)胞遺傳學(xué)分析，多數(shù)患者骨髓細(xì)胞無(wú)染色體異常，F(xiàn)anconi貧血時(shí)，染色體斷裂與裂隙常增多；骨髓核素99锝全身骨髓掃描或線閃爍照相，可見(jiàn)骨髓造血組織減少，可估計(jì)殘余造血活性之多少。
【診斷要點(diǎn)】
再障的臨床表現(xiàn)為貧血、感染及出血等癥狀，無(wú)特異性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。
（2）一般無(wú)脾腫大。
（3）骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多，有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查。
（4）能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細(xì)胞病等。
（5）一般抗貧血治療無(wú)效。
具體分型診斷
急性再障（亦稱重型再障I型SAA-I）的診斷
1）臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。
2）血象 除血紅蛋白下降較快外，須具備下列諸項(xiàng)中之兩項(xiàng)：
① 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對(duì)值<15×109/L;
② 白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;
③ 血小板<20×109/L.
骨髓象
① 多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多，如增生活躍有淋巴細(xì)胞增多；
② 骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
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